Principi di supporto nutrizionale nei pazienti con cancro del pancreas

Il supporto nutrizionale precoce dopo una consulenza dietetica personalizzata e, eventualmente, la nutrizione artificiale, è obbligatoria in tutti i pazienti con carcinoma pancreatico(PC) a rischio nutrizionale, in quanto è in grado di migliorare i risultati clinici e ridurre le complicanze del trattamento medico e chirurgico.

Considerando l’elevata prevalenza di alterazioni nutrizionali nel PC, è raccomandabile indirizzare ogni paziente con carcinoma pancreatico ad uno specialista in nutrizione clinica.

I consigli dietetici dovrebbero essere adattati al singolo paziente e dovrebbero essere evitate le “diete ipocaloriche alternative anticancro” e le “sostanze nutritive naturali” non supportate da prove cliniche.

Approccio diagnostico alla maldigestione

Sebbene manchi un metodo validato “gold standard” per valutare l’insufficienza pancreatica esocrina (PEI), l’elastasi fecale viene generalmente utilizzata nella pratica clinica, poiché è largamente disponibile e meno invasiva. Valori di Elastasi fecale inferuiori a 200 mcg/g sono indicativi di PEI e valori inferiori a 50 mcg/g sono indicativi di PEI grave.

Il trattamento della PEI mediante terapia sostitutiva con enzimi pancreatici (PERT) deve iniziare non appena viene diagnosticata la PEI (anche se il paziente è asintomatico) o quando è presente un alto sospetto clinico di PEI (presenza di feci oleose, non formate e perdita di peso >10% del perso abituale prima della diagnosi di CP).

Nei pazienti con tumore localizzato alla testa del pancreas, la prevalenza di PEI è così elevata che tutti i pazienti devono essere trattati con PERT, anche senza alcun test diagnostico.

Maldigestione nel cancro del pancreas non resecabile e metastatico

Anche se mancano ampi studi clinici randomizzati, i dati in letteratura indicano che la PERT può migliorare lo stato nutrizionale, permettendo al paziente di sottoporsi a chemioterapia ,migliorare la qualità della vita (QoL) e la sopravvivenza globale (OS)

Maldigestione nel cancro del pancreas localmente avanzato

Vi è una scarsità di informazioni riguardanti la prevalenza della PEI nella cancro del pancreas localmente avanzato e la potenziale utilità della PERT.

La malnutrizione è importante nella chemioterapia neoadiuvante: infatti la chemioterapia neoadiuvante (NACT) può compromettere la riserva funzionale e determinare cambiamenti dello stato nutrizionale; la perdita di peso e la perdita di massa muscolare sono fattori limitanti per la scelta e la tolleranza della chemioterapia e contribuiscono a ridurre la capacità di una persona di sottoporsi a un intervento chirurgico.

I pazienti con carcinoma pancreatico localmente avanzato devono sempre essere valutati per la PEI e lo stato nutrizionale prima di iniziare la NACT, essere attentamente monitorati durante il trattamento e supportati con PERT e consulenza nutrizionale.

Maldigestione nei pazienti resecati per cancro del pancreas

I pazienti sottoposti a pancreaticoduodenectomia devono essere considerati ad alto rischio per lo sviluppo di PEI. E’ raccomandabile iniziare la PERT in questi pazienti, specialmente quelli che devono essere trattati con chemioterapia adiuvante.

La maggior parte dei pazienti con cancro del pancreas affetti da PEI è sottoposta a trattamento della maldigestione insufficiente che può provocare malnutrizione e fragilità, riducendo la capacità del paziente di sottoporsi a un intervento chirurgico e alla chemioterapia. Un trattamento adeguato della PEI è quindi essenziale per i pazienti affetti da cancro del pancreas resecabile, sia prima dell’intervento chirurgico, specialmente se sottoposti a NACT, sia dopo l’intervento chirurgico, per garantire un corretto recupero postoperatorio e la capacità di tollerare la chemioterapia adiuvante.

Terapia sostitutiva degli enzimi pancreatici: consigli e suggerimenti

La dose iniziale raccomandata di estratti pancreatici da somministrare è di 40.000-50.000 U.Ph.Eur di lipasi per pasto e 25.000 U.Ph.Eur per spuntino; questa dose deve essere aumentata fino a quando la steatorrea non è sufficientemente ridotta. Questo dosaggio deve essere mantenuto nel tempo.

L’ottimizzazione della dose di estratti pancreatici è necessaria per una gestione efficace della PEI, oltre a una valutazione regolare dello stato nutrizionale, un’adeguata educazione del paziente e una nuova valutazione clinica ogni volta che i sintomi si ripresentano.

Principi di supporto nutrizionale nei pazienti con cancro del pancreas

Il supporto nutrizionale precoce dopo una consulenza dietetica personalizzata e, eventualmente, la nutrizione artificiale, è obbligatoria in tutti i pazienti con carcinoma pancreatico(PC) a rischio nutrizionale, in quanto è in grado di migliorare i risultati clinici e ridurre le complicanze del trattamento medico e chirurgico.

Considerando l’elevata prevalenza di alterazioni nutrizionali nel PC, è raccomandabile indirizzare ogni paziente con carcinoma pancreatico ad uno specialista in nutrizione clinica.

I consigli dietetici dovrebbero essere adattati al singolo paziente e dovrebbero essere evitate le “diete ipocaloriche alternative anticancro” e le “sostanze nutritive naturali” non supportate da prove cliniche.

Approccio diagnostico alla maldigestione

Sebbene manchi un metodo validato “gold standard” per valutare l’insufficienza pancreatica esocrina (PEI), l’elastasi fecale viene generalmente utilizzata nella pratica clinica, poiché è largamente disponibile e meno invasiva. Valori di Elastasi fecale inferuiori a 200 mcg/g sono indicativi di PEI e valori inferiori a 50 mcg/g sono indicativi di PEI grave.

Il trattamento della PEI mediante terapia sostitutiva con enzimi pancreatici (PERT) deve iniziare non appena viene diagnosticata la PEI (anche se il paziente è asintomatico) o quando è presente un alto sospetto clinico di PEI (presenza di feci oleose, non formate e perdita di peso >10% del perso abituale prima della diagnosi di CP).

Nei pazienti con tumore localizzato alla testa del pancreas, la prevalenza di PEI è così elevata che tutti i pazienti devono essere trattati con PERT, anche senza alcun test diagnostico.

Maldigestione nel cancro del pancreas non resecabile e metastatico

Anche se mancano ampi studi clinici randomizzati, i dati in letteratura indicano che la PERT può migliorare lo stato nutrizionale, permettendo al paziente di sottoporsi a chemioterapia ,migliorare la qualità della vita (QoL) e la sopravvivenza globale (OS)

Maldigestione nel cancro del pancreas localmente avanzato

Vi è una scarsità di informazioni riguardanti la prevalenza della PEI nella cancro del pancreas localmente avanzato e la potenziale utilità della PERT.

La malnutrizione è importante nella chemioterapia neoadiuvante: infatti la chemioterapia neoadiuvante (NACT) può compromettere la riserva funzionale e determinare cambiamenti dello stato nutrizionale; la perdita di peso e la perdita di massa muscolare sono fattori limitanti per la scelta e la tolleranza della chemioterapia e contribuiscono a ridurre la capacità di una persona di sottoporsi a un intervento chirurgico.

I pazienti con carcinoma pancreatico localmente avanzato devono sempre essere valutati per la PEI e lo stato nutrizionale prima di iniziare la NACT, essere attentamente monitorati durante il trattamento e supportati con PERT e consulenza nutrizionale.

Maldigestione nei pazienti resecati per cancro del pancreas

I pazienti sottoposti a pancreaticoduodenectomia devono essere considerati ad alto rischio per lo sviluppo di PEI. E’ raccomandabile iniziare la PERT in questi pazienti, specialmente quelli che devono essere trattati con chemioterapia adiuvante.

La maggior parte dei pazienti con cancro del pancreas affetti da PEI è sottoposta a trattamento della maldigestione insufficiente che può provocare malnutrizione e fragilità, riducendo la capacità del paziente di sottoporsi a un intervento chirurgico e alla chemioterapia. Un trattamento adeguato della PEI è quindi essenziale per i pazienti affetti da cancro del pancreas resecabile, sia prima dell’intervento chirurgico, specialmente se sottoposti a NACT, sia dopo l’intervento chirurgico, per garantire un corretto recupero postoperatorio e la capacità di tollerare la chemioterapia adiuvante.

Terapia sostitutiva degli enzimi pancreatici: consigli e suggerimenti

La dose iniziale raccomandata di estratti pancreatici da somministrare è di 40.000-50.000 U.Ph.Eur di lipasi per pasto e 25.000 U.Ph.Eur per spuntino; questa dose deve essere aumentata fino a quando la steatorrea non è sufficientemente ridotta. Questo dosaggio deve essere mantenuto nel tempo.

L’ottimizzazione della dose di estratti pancreatici è necessaria per una gestione efficace della PEI, oltre a una valutazione regolare dello stato nutrizionale, un’adeguata educazione del paziente e una nuova valutazione clinica ogni volta che i sintomi si ripresentano.

L’assunzione di cibo dovrebbe essere distribuita tra tre pasti principali al giorno e due o tre spuntini. Gli estratti pancreatici devono essere ingeriti durante i pasti. L’apporto calorico non deve essere limitato.

Una dieta ricca di fibre è controindicata perché il materiale fibroso interferisce con l’attività degli enzimi

Schiacciare, masticare o tenere in bocca le capsule di estratti pancreatici può causare irritazione della mucosa buccale.